心不全

虚血性心疾患

冠動脈の狭窄（狭心症）や閉塞（心筋梗塞）が起こると、心筋への血流が阻害されてしまいます。そうなると心臓は必要な量の血液を届けられなくなります。虚血性心筋症が原因で心不全となっている場合は治療をまず行った後に原因検索のためにカテーテル検査を行います。その後状態に応じてカテーテルやバイパス手術での治療が可能です。中には心臓の機能が良くなるケースもあるので適切な治療を受けましょう。

心筋症

心臓の筋肉そのものが衰えることで、心機能まで低下してしまう病気です。拡張型心筋症、肥大型心筋症、拘束型心筋症、高血圧性心筋症、たこつぼ型心筋症(たこつぼ型症候群)、薬剤性心筋症、サルコイドーシス、アミロイドーシスなどがあります。

心筋炎

ウイルス感染などによって心筋の炎症が起こることで、心臓の機能が落ちてしまう病気です。心不全治療がいらない軽症のものから心原性ショックとなり人工心肺が必要なものまで様々です。一時期、新型コロナウイルスのmRNAワクチンによる心筋炎がニュースに取り上げられましたが、複数のCOVID-19ワクチンに関するメタ解析ではワクチンによる心筋炎/心膜炎は100万回投与にあたり2.3人と報告されており、非常に珍しいものです。

心臓弁膜症

心臓の弁がきちんと機能しなくなると、心臓の出口が狭くなったり、弁が壊れる（または閉じなくなる）ことで血液が逆流し、血液の流れが妨げられます。その影響で心臓に不要な圧力や容量負荷がかかることで心拡大や心肥大を引き起こし心不全に繋がります。頻度が多い弁膜症は大動脈弁狭窄症と僧帽弁閉鎖不全症です。基本的にはどちらも外科手術が基本でしたが、近年はどちらもカテーテル治療が可能です。まずは適切な診断を受けることから治療方針が決まります。

心臓弁膜症

先天性心疾患

生まれた時から心臓や血管に異常があり、それによって心臓の機能が下がってしまう病気です。近年は医療の進歩もあり生命予後が伸び、約95%が成人となり、成人先天性心疾患患者増加率は年に4.5%程度増加しているとの報告があります。成人先天性心疾患の中で頻度が多いのは大動脈ニ尖弁、心房中隔欠損症で、症状や兆候がない場合経過観察可能ですが定期的な心臓超音波検査でのフォローが必要です。

不整脈

心臓の収縮リズムが乱れると、血液を効率的に送り出すことが困難になり、全身への血液供給が不足します。心臓に血栓（血液の塊）ができると、脳梗塞などの重篤な合併症のリスクが高まります。

心不全は動悸を伴う？

心臓のポンプ作用が不十分になると、体全体への血液供給が不足します。これを補うために心臓は拍動を増やそう（収縮と拡張）としますが、それにより脈拍が早まり、動悸を感じるようになります。

動悸

心不全で咳・痰が出る？

心臓は、血液を全身に送ると同時に、全身から血液を集める重要な役割も担っています。
心不全が起こると、この血液を集める機能や送る機能のどちらか、あるいはその両方が衰えます。全身から血液を集める機能が弱まると、肺や手足に血液が溜まります。肺に溜まった血液から水分が漏れ出てしまい、それを痰として出すために咳を引き起こすこともあります。

心不全になると横になるのが
つらい？

寝ていると下半身に溜まった血液が心臓へ多く流れ、結果として肺への血液量が増えます。そして心臓のポンプ機能が衰えると、血液を送り出すことができなくなり、肺の血管に血液が滞留し、息切れが生じやすくなります。血液滞留によって肺が圧迫されると呼吸困難を起こしますが、その場合は上半身を起こすことで呼吸が楽になります。それゆえに心不全を抱える方々は、起き上がって前屈みになる姿勢をとる回数が多くなります。

近年、特に高齢者の間では、「収縮機能は正常だが拡張機能が低下している心不全（拡張不全）」が増えています。このタイプの心不全は、血液が静脈、肺、心臓に溜まるのを特徴としていますが、通常の検査では見つけにくく、有効な治療法も限定されています。
さらに、高齢者の中には、息切れなどの自覚症状が少なく、「歳のせい」と見過ごされてしまうケースも少なくありません。そのまま放置してしまい、夜間に呼吸困難が起こり、救急車で搬送されてしまった患者様もいます。
息切れや動悸は、狭心症や不整脈など他の心疾患のサインとして生じているケースもあります。以前は問題なくできていた活動が困難になったり、急激な体重増加があったり、動悸や息切れが増したりする場合は、心不全の可能性があるため注意が必要です。

心不全は段階的に進むもので、症状の悪化と改善を繰り返します。最終的には安静時でも症状が現れるようになります。心不全治療で症状が軽くなっても、多くの場合慢性心不全に移行するので、ある一定の心不全薬を内服しつづける必要があります。病気が完全に治ったわけではないため、日常生活での習慣に気を付けながら、心不全と適切に向き合うことが重要です。